想入菲菲【藍天。菲行】［採訪旅行］我的冷門足跡

【菲律賓氣候與醫療】

旅遊期間最擔心感冒生病，可是又很難避免，萬一不幸中獎了，還是要趕緊治療。

本文將分《醫院就醫》及《藥局購藥》兩部份介紹：

最近幾次到菲律賓帶著感冒回來的機率很高，會感冒的原因不外乎忽冷忽熱，在外面跑的時候滿身汗，進入室內吹到強冷氣，一天來個幾次，幾天下來就就中招了。這次雖然不是自發性的感冒，一不小心卻被傳染了，回來後小心翼翼不敢到處亂跑，生怕把病菌傳染給別人，就這樣輪流感冒將近一個月總算進入尾聲了。

北伊羅戈省很炎熱，曬到皮膚刺痛不在話下，熱到滿身汗手帕全濕透，又吹到冷氣，反反覆覆忽冷忽熱就容易著涼感冒。
菲律賓診所收費很貴，因此一般菲律賓人生病都是到藥局買成藥吃，華人第一次可能會先去看醫生，接著拿藥去藥局買相同的藥。

菲律賓是個永夏的國家，最多只分炎夏和涼夏，最熱的時候是3-5月（乾季），學校開始放暑假，假期長達三個月，接著從5月中到10月中是涼夏（雨季），這期間也是好發颱風的時候，既然全年都是夏天，寒冷國家才會出現的大衣、雪靴平時根本沒機會也不可能穿著，但是商店裡依然有這類衣物販售，賣給誰呀？當然是賣給那些準備到寒冷國家度假的人囉。

12月中旬菲律賓開始放聖誕假半個月，朋友的一對子女都在期待過幾天準備到臺灣度假，又有機會穿著大衣和雪靴。

當臺灣進入冬季時，菲律賓也進入涼夏季節，雖說是涼夏卻仍然有20幾度將近30度溫度，動不動就滿身大汗，當臺灣冬季時穿著大衣到菲律賓，下了飛機就得全部脫掉，回來時到了桃園機場又全部穿回身上，這也是最麻煩的事。菲律賓也不是沒有涼爽舒適的地方，首都的所在地呂宋島，位於馬尼拉北方的碧瑤因地處高山區，氣候比較涼爽，夜裡會寒冷，成為避暑聖地。

出門在外最擔心感冒生病，可是又很難避免，酷熱的天氣，太陽曬到皮膚刺痛不在話下，熱到滿身汗手帕全濕透，進入室內又吹到冷氣，反反覆覆的忽冷忽熱就容易著涼感冒。感冒咳嗽最難受，嚴重時咳到五臟六腑全地震，咳的原因是痰在喉嚨作怪，因此治病重點在化痰，痰化開就容易清出，喉嚨不癢也不咳。

《醫院就醫》菲律賓較大的城市或知名景點所在地都有華人診所和醫院，因為信任的關係（不信任菲籍醫生），華人通常找華人醫生看病，而且彼此間也會互相介紹醫生，馬尼拉除了一般華人診所，還有一家護理學校附設的教學醫院可以做為醫療的選擇，老闆是中華善舉公所（類似臺灣的社團組織）主席，醫院和學校相鄰，位於聖塔克魯區（Sant Cruz），在 Quezon La Loma 烤乳豬街附近，很遺憾它 不替臨時病人診療！

還有另一家華人醫院在 Ermita 區。

菲律賓醫療收費很貴，因此一般菲律賓人生病都是到藥局買成藥吃，華人生病時可能會先去看醫生，之後再帶著藥到藥局購買相同的藥。

2017 補記：

6月初陪好友一家前往菲律賓旅遊，因為身體健康因素需要安排旅遊期間洗腎就診，臺灣有一家「佳醫」醫療在馬尼拉經營洗腎業務，想在出發前先就近問問聯繫方式，結果，寫了電子郵件詢問如掉進大海，又打電話詢問居然一問三不知。

好吧！既然臺灣佳醫幫不上忙，只好靠自己，一方面也請馬尼拉的表妹和好友幫忙聯繫醫療中心，才總算解決了問題，而且在旅遊期間也在醫療中心進行兩次洗腎診療，效果非常好，工作人員也都很親切，讓我們都很滿意。

《藥局購藥》不想上醫院的選擇就是到藥局買成藥，這種方式也是我國衛生署對於感冒初期症狀的醫療建議模式（文後有介紹／至少健保局也省錢嘛）。

mercury drug 是一家大規模的連鎖藥局，無論社區、街頭巷尾或 Mall 到處可以見到它的身影。

↓ 藥師櫃台

藥局內部區分兩部份：
1. 開放式藥品架：與一般超市一樣的開放式藥品架，你若對藥品很熟悉，很有把握，可以自行選擇後到櫃台結帳。
2. 藥師櫃台：像我不懂藥品的，都是直接到櫃台去，把症狀告訴藥師，藥師會推薦適合的藥品給病人。
　 我曾經因為咳嗽症狀描述不清楚，藥師開的藥吃了更難受，後來跟藥師詳細討論之後重新開藥，很快就改善了。

旅遊必備：電子體溫計 P200

綜合感冒膠曩 Decolsin @9x6=P54

咳嗽藥水(Robitussin DM) P87.25
這個藥水要特別注意！

藥物介紹：
DECOLSIN：
UNITED LABORATORIES
Capsules: 4 tablets blister, 25 blister box.
INGREDIENTS
to 1 member
Dextromethorphane bromhydrate 10 mg
Phenylpropanolamine HCl 25 mg
Chlorphenamine maleate 1 mg
Guaifenesine 50 mg
Paracetamol 325 mgDUOC FORCE
Relieves cough, nasal decongestant, antihistamine, long talks, analgesic and antipyretic.
INDICATIONS
Treatment of accompanying symptoms such as a cold or flu cough, stuffy nose, headache, fever and discomfort.
Precautions
It should be used with caution in patients with renal impairment or hepatic insufficiency, cerebrovascular disease, hypertension, diabetes, hyperthyroidism.
Pregnancy and lactation
Like many other drugs, medication pregnancy and lactation requires weighing the benefits with the risks of treatment may occur.
INTERACTIONS
Increased nerve calming effect of inhibitors of CNS, drugs such as atropine and cholinergique drugs tricyclic antidepressants.
ADVERSE
The sedative effect of the drug varies from drowsiness to deep sleep but may disappear after a few days.
DOSAGE and ADMINISTRATION
Adults: 3-4 times / day, 1 capsule each time, or as directed by your doctor.

咳嗽藥水(Robitussin DM)
藥物警訊：避免服用Dextromethorphan（Delsym, Robitussin DM）
發表於 2010/09/09 由 druginformation
美國食品暨藥物管理局（FDA）於2010年8月31日公佈審查報告，表示該局正在考慮限制止咳藥諾比舒咳（Robitussin）的出售方式，以遏止對此類藥物之濫用。由於諾比舒咳能帶來快感（psychoactive effects）的藥效有時會被濫用。FDA宣稱，美國不當使用諾比舒咳這類止咳藥物，在2008年就造成近8000人因此進急診治療，比2004年的人數增加超過70%。
右旋美沙酚（Dextromethorphan）是諾比舒咳的主要化學組成分，也是目前市面上，被廣泛應用在止咳的非處方藥物。但由於Dextromethorphan臨床試驗並未證明其效用，且越來越多證據顯示，Dextromethorphan與其他藥物併用，會有明顯的毒性反應，故於WorstPills.org網站，是被列為”切勿使用”級藥物。

Dextromethorphan 與某些藥物併服，會有強烈增加血清胺濃度的效果，有時會導致危險的血清胺症候群（Serotonin syndrome）。血清胺（Serotonin , 5-Hydroxytryptamine、5-HT）是一種大腦神經傳導物質，體內90% 的血清胺存在腸胃道的腸嗜鉻細胞（enterochromaffin cells）內；其餘的血清胺則分佈在中樞神經系統的血清胺神經元（serotonergic neurons） 及血小板中。生理作用為增加腸胃道之蠕動，與調節情緒反應有關。若血清胺功能異常，將會導致偏頭痛、焦慮、憂鬱症等情緒障礙。
而Serotonin syndrome是一種罕見卻症狀嚴重的情況，通常發生在兩種或更多的藥物併用之交互作用，致使體內產生過多血清胺。其臨床症狀包括：辨識能力改變（精神混亂、嗜睡、昏迷）；動作舉止改變（興奮、慌張）；神經肌肉症狀（發抖、運動失調、肌肉僵硬、過度反射、癲癇）；自律神經症狀（發燒、出汗、心跳加快、噁心、嘔吐、高血壓、下痢等），嚴重甚至會導致死亡。

＊Robitussin DM簡介：
右旋美沙酚（Dextromethorphan）有超過100種非處方藥的成分在內，作用於延腦的咳嗽中樞，抑制引發咳嗽之反射，可治療因感冒引起的咳嗽，但對於吸菸、氣喘或肺氣腫引發的咳嗽則無效。建議此藥物勿與下述藥物併服：
單胺氧化酶抑製劑（MAOI）：如抗憂鬱藥物isocarboxazid (Marplan), phenelzine (Nardil), tranylcypromine (Parnate), fluoxetine (Prozac), paroxetine (Paxil) and duloxetine (Cymbalta) 等。
抗帕金森氏藥物：rasagiline (AZILECT) and selegiline (ELDEPRYL)等。

注意事項：
首先先確認自己是否真的只是普通感冒，且為了避免右旋美沙酚之藥物交互作用，所導致的嚴重影響，最好的方法當然就是不要服用右旋美沙酚。如果選擇使用此類藥物，建議事先諮詢醫師，不要因為是成藥取得方便擅自服用，應避免與其他會造成血清胺症候群之藥物併用。

資料來源：
http://pharmnet.tw/2010/09/09/%E6%87%89%E8%A9%B2%E9%8...%84%E7%90%86%E7%94%B1/

衛生署食品藥物管理局：
2005年12月8日第12期【藥物食品安全週報】
Q：當你感冒該如何選感冒藥 ？
A：市售的感冒藥是依據不同的症狀所設計。消費者若有出現感冒的症狀，在初期可先至住家附近的藥局，根據您的症狀，請藥師來協助您選擇合適的藥物。
若您服用後仍持續高燒不退，或服用三天以上症狀仍未改善或解除，請立即就醫，以免延誤病情。衛生署提醒消費者，治療感冒的最好方式：多喝水、多休息、攝取足夠的營養及提高免疫力。

一、感冒症狀：咳嗽
二、藥理作用：止咳、袪痰
三、市售綜合感冒藥：
1. 止咳劑：如斯斯咳嗽膠囊、《諾比舒咳》咳嗽液、衛格止咳膠囊….
2. 麻醉性止咳劑：如諾克咳嗽糖漿、咳肯寧糖漿、斯斯感冒膠囊….
3. 袪痰劑：氣舒痰
四、注意事項（副作用）：
1. 如出現持續性的咳嗽與發燒時，建議請立即就醫
2. 麻醉性止咳劑副作用：便秘、嗜睡；過量會抑制呼吸；因有成癮性，不宜長期服用
備註：感冒症狀與許多疾病有些相同，若無法自行判斷，最好向醫師求診。